Max -Prezentare Caz Neurologic

Case report

SEMNALMENTE:

Max este un mascul intact din rasa Teckel cu păr scurt, în vârstă de 7 ani, cu un nivel scăzut de activitate (câine de companie).

teckel1

ISTORIC:

Debut brusc, fără urme de traumatism, al imposibilităţii de a-şi mai mişca membrele posterioare şi de a-şi controla sfincterele.

A fost internat într-un spital veterinar pentru investigaţii si tratament. În urma investigaţiilor (RX), Max a fost diagnosticat cu hernie de disc în regiunea lombo-sacrală iar medicul a recomandat repaus total, infiltraţii paravertebrale cu corticosteroizi şi tratament injectabil cu vitamine din complexul B.

teckel2

Max a rămas internat timp de două săptămâni pentru tratament dar nu a fost văzută nici o îmbunătăţire a statusului său neurologic sau motor, motiv pentru care a fost externat cu un prognostic grav şi cu recomandarea pentru eutanasiere.

După alte aproximativ două săptămâni, proprietarii au cerut o a doua opinie unui alt medic chirurg care în urma consultaţiei a recomandat fizioterapie, considerând inoportună intervenţia chirurgicală la acest moment, trecând deja 4 săptămâni de la apariţia semnelor neurologice şi pierderea funcţiei motorii.

EVALUAREA PACIENTULUI PENTRU FIZIOTERAPIE:

  • Deficit neurologic sever la nivelul membrelor posterioare, cu lipsa totală a propriocepţiei şi a mişcării voluntare (paraplegie). Deficit neurologic 0/5 în mers şi 2/5 în staţiune (unde 0 reprezintă imposibilitatea de a produce o mişcare voluntară = paraplegie/tetraplegie, iar 5 reprezintă un individ cu forţă şi coordonare normale).
  • Atrofie musculară severă şi tonus muscular scăzut la nivelul ambelor coapse.
  • Raza de mişcare a articulaţiilor (ROM) redusă la ambele membre posterioare.
  • Reflexele spinale şi sensibilitatea profundă erau normale la MPD dar scăzute la MPS.
  • Incontinenţă urinară şi fecală.
  • Supraponderal
  • Distensie abdominală
  • Răni provocate prin frecare la nivel inghinal şi la nivelul falangei deget 5 MPD.

teckel3

OBIECTIVE TERAPEUTICE:

  • Îmbunătăţirea mişcării voluntare, active.
  • Îmbunătăţirea tonusului şi a masei musculare a membrelor posterioare
  • Îmbunătăţirea propriocepţiei, a balansului şi a coordonării
  • Îmbunătăţirea ROM
  • Vindecarea plăgilor
  • Revenirea la o greutate normală

TRATAMENT:

Max a fost internat în clinica noastră pentru tratament deoarece proprietarii locuiau într-un alt oraş.

Am lucrat cu Max intensiv, cinci zile pe săptămână, în sesiuni multiple în fiecarezi. În zilele de pauză, Max avea totuşi 3 sesiuni pe zi de terapii manual (masaj, mişcări pasive ale articulaţiilor – PROM) şi stat în picioare asistat.

Săptămâna 1

Proceduri:

  • Terapie LASER 10 J/cm2 în regiunea lombo-sacrală şi 6-8 J/cm2 la nivelul plăgilor.
  • Electro terapie NMES la nivelul musculaturii paravertebrale şi a musculaturii coapselor
  • Masaj şi mişcări pasive ale articulaţiilor (PROM) de 3-4 ori pe zi.

teckel4

Exerciţii terapeutice:

  • Stat în picioare asistat, pe suprafeţe plane şi stabile
  • Exerciţii de schimbare a centrului de greutate
  • Stat în picioare asistat pe placa de balans bidirecţională
  • Exerciţii de ,,şezi-stai’’
  • Stimulareare flexului flexorilor

teckel5

Îngrijiri speciale:

  • Asistenţii au fost instruiţi să-l ajute să urineze de 4-5 ori/zi (prin taxis) şi să defece de 2 ori/zi.
  • Ajutat şi stimulat să stea în picioare câte 1-2 minute după fiecare vidare.
  • Aşternuturi moi, schimbate ori de câte ori este nevoie pentru a fi menţinut uscat.

Săptămâna 2

Progres:

  • O uşoară îmbunătaţire a balansului şi a tonusului muscular
  • A început să iniţieze mişcare voluntară cu MPD

teckel6

Proceduri:

  • Am continuat procedurile şi terapiile manual (masaj, PROM) ca în săptămâna precedentă
  • Am continuat exerciţiile terapeutice ca în săptămâna precedentă adăugând: statul în picioare pe minge terapeutică şi mersul asistat pe bandă uscată.

teckel7

Săptămâna 3

Progres:

  • Îmbunătăţirea vizibilă a echilibrului şi a forţei musculaturii.
  • O mai bună funcţie motorie a ambelor MP
  • A făcut primii paşi voluntari pe bandă uscată
  • S-a ridicat singur în picioare pe mingea terapeutică
  • A început să piardă din greutate
  • Rănile sunt în curs de vindecare
  • Şi-a îmbunătăţit ROM-ul articulaţiilor MP

teckel8

Tratament:

  • Am continuat procedurile şi terapiile manual ca în primele 2 săptămâni.
  • Am continuat exerciţiile terapeutice ca în săptămâna precedentă, crescând însă timpul de execuţie si numărul de repetiţii.
  • Am adăugat mişcări laterale ale capului în timpul statului în picioare şi am început balansarea mingii terapeutice.

teckel9

Săptămâna 4

Progres:

  • Tot mai multă mişcare voluntară cu MP
  • Îmbunătaţirea balansului şi a forţei musculare
  • A făcut paşi asistat cu un ham pentru partea posterioară
  • A stat în picioare fără să fie asistat pentru 10-20 secunde pe sol, pe placa bidirecţională şi pe minge
  • Rănile sunt vindecate

teckel10

Tratament:

  • Am continuat modalităţile şi terapiile manual ca în săptămânile precedente.
  • Am continuat exerciţiile terapeutice ca în săptămâna precedentă, adăugând stimuli senzitivi pentru statul în picioare (un disc de propriocepţie)
  • Am introdus acupunctura, 3 sesiuni pe săptămână.

teckel11

teckel12

Săptămâna 5

Progres:

  • Creşterea şi tonifierea masei musculare la MP
  • Îmbunătaţirea forţei si a echilibrului
  • Îmbunătăţirea gradului de deficit neurologic : 4/5 în staţiune şi 1-2/5 în mers.

teckel13

Tratament:

  • Am oprit tratamentul cu LASER
  • Am continuat electrostimularea doar la nivelul musculaturii epaxiale
  • Am continuat terapiile manual şi exerciţiile terapeutice. Am introdus la exerciţiile şezi-stai stimulare senzorială la MP, folosind un disc de propriocepţie.
  • Am continuat acupunctura

teckel14

Săptămânile 6-7

Progres:

  • Îmbunătaţirea masei musculare, a forţei şi a echilibrului.
  • Îmbunătăţirea ROM
  • Îmbunătaţirea propriocepţiei
  • Îmbunătaţirea deficitului neurologic: 2/5 în mers şi 4/5 în staţiune.
  • A început să urineze singur, stimulat de mirosurile de afară.

teckel15

Tratament:

  • Am continuat modalităţile si terapiile manual ca în săptămânile precedente.
  • Am continuat acupunctura cu 2 şedinţe pe săptămână
  • Am mărit viteza şi înclinaţia benzii şi am introdus exerciţii de şezi-stai pe mingea terapeutică.
  • Am introdus statul în picioare şi exerciţiul de şezi-stai pe placa de echilibru tridimensională
  • Am introdus plimbările afară pentru necesităţi, asistat cu un ham pentru trenul posterior.

teckel16

Săptămânile 8-10

Progres:

  • Îmbunătaţirea masei musculare, a echilibrului, a forţei şi a propriocepţiei.
  • Îmbunătăţirea deficitului neurologic: 3/5 în mers şi aproape normal în staţiune (4-5/5).
  • Max reuşeste acum să meargă fără să fie susţinut pentru câţiva metri dar prezintă încă o ataxie proprioceptivă.

teckel17

teckel18

teckel19

Tratament:

  • Continuăm cu terapiile manuale şi încălzirea musculaturii înaintea exerciţiilor.
  • Continuăm cu acupunctura de două ori pe săptămână.
  • Am continuat cu aceleaşi exerciţii terapeutice dar am progresat crescând durata şi numărul de repetiţii.
  • Am introdus slalomul şi trecerea peste obstacole (cavaletti).

teckel20

teckel21

Săptămânile 11-13

 Progres:

  • Deficit neurologic îmbunătaţit: 3-4/5 în mers şi 4-5/5 în staţiune.
  • A început să ridice piciorul când urinează.

teckel22

Tratament:

  • Am continuat terapiile manual (masaj, PROM, bicicletă)
  • Am continuat acupunctura cu o şedinţă pe săptămână.
  • Am continuat exerciţiile terapeutice ca în săptămânile precedente progresând durata, numărul de repetiţii, inclinaţia şi viteza.
  • Am introdus mersul liber (fără asistare) pe diferite suprafeţe alunecoase.

teckel23

Săptămânile 14-15

Progres:

  • Deficit neurologic: 4/5 în mers, 3/5 la trap şi 4-5/5 în staţiune.
  • Max este tot mai stabil în mers şi reuşeste să parcurgă distanţe mai lungi (câteva sute de metri) fără să cadă, indiferent de textură sau de gradul de instabilitate al suprafeţelor.

teckel24

Tratament:

  • Terapii manual şi acupunctură ca în săptămânile precedente.
  • Exerciţii terapeutice ca în săptămânile precedente, progresând la exerciţiile de balans şi la mersul pe bandă.
  • Am introdus circuite de obstacole pentru echilibru şi propriocepţie, şi trepte.

teckel25

Externarea:

 După 15 săptămâni de tratament intensive, Max era recuperat în proporţie de 85-90% şi am decis că se poate reîntoarce în familie.

La externare, Max a primit un plan de exerciţii pentru acasă şi de asemenea, a fost făcută recomandarea de a continua şedintele de fizioterapie de două ori pe săptămână pentru a îmbunătaţi în continuare echilibrul şi propriocepţia, îmbunătăţind astfel şi mersul.

teckel26

Evaluarea rezultatelor:

În urma tratamentului conservativ, pacientul şi-a recăpătat foarte bine funcţiile neurologice şi motorii, fiind astfel îmbunătăţită calitatea vieţii atât a lui cât şi a proprietarilor acestuia. Atât medicul care a făcut recomandarea pentru fizioterapie, cât şi proprietarii lui Max au fost foarte mulţumiţi de rezultatele obţinute în urma tratamentului.

 

Autor: Dr.Ioana Cristinoi, Fit Dog Fitness şi Fizioterapie veterinară, Falcon vet, Bucureşti.